| 姓 名 | 班 級(jí) | 性 別 | |||
| 寢 室 | 聯(lián)系方式 | 家長(zhǎng)電話 | |||
| 請(qǐng)假時(shí)間 | |||||
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申請(qǐng)?jiān)颍?br />
學(xué)生簽字： 日 期： |
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家長(zhǎng)意見(jiàn)： 家長(zhǎng)簽字： 日 期： |
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分院意見(jiàn)： 輔 導(dǎo) 員： 院 長(zhǎng)： 日 期： 日 期： |
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學(xué)院意見(jiàn)： 領(lǐng)導(dǎo)簽字： 日 期： |
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